护理员须知：偏瘫老人的护理要点_衡水养老院|厚德康复老年公寓

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生活护理

心理护理

因为老人久病缠身，常卧病蹋，受疾病折磨，心情一定十分不好，加上自己年岁已高，认为这样下去对不起儿辈或老伴，常悲观甚至厌世；也有的老人会发脾气，或者感到这也不好，那也不好，对儿辈苛求。

无论碰到什么情况，我们都应谅解老人的心情，加以安慰、劝说、引导。要鼓励老人主动与疾病作斗争，建立治疗的信心。古今中外也有不少长卧病榻的老人，做出了一番事业。

即使得了不治之症，也要劝老人想得开，与儿孙们相互配合、协调，互相鼓励、安慰，以尽天年，并享天伦之乐，这是最重要的前提，有了这一条，做什么都高兴。

饮食护理

要根据不同病情，吃不同饮食，如流质、半流质或普通饮食，可以请教一下医院的医生。总的原则是要易于消化，富于营养，蛋白质量要足，脂肪不宜多，各类营养素、维生素、盐类要平衡。

老人卧床后更易便秘，摄入纤维素很重要，要适当多吃些蔬菜、水果，以保持大便通畅。

起居护理

室内空气要流通，保持室内空气新鲜，但不要让风直接吹在身上，可以开气窗。有条件者室内可放些盆栽花草，既可美化环境，又能调节空气。

服药要严格按医嘱，有的老人可自己服药，有的要人喂。如需注射或针灸，要与医生、护士配合好，例如帮助翻身、脱衣等。

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日常锻炼

偏瘫老人由于某些局部长期受压及血循环不畅，极易发生褥疮。因此，要及早防治，保持床单平整、清洁，骨突起处加用气圈，多翻身，每2小时改变一次体位，并用50%乙醇按摩。

对瘫痪的肢体被动活动、按摩、针灸、理疗等促进功能恢复。防止肌肉萎缩、关节僵硬、骨质脱钙等。注意保持肢体于功能位，防止畸形。

偏瘫老人步行康复训练，主要分为坐起训练、站立前准备训练、站立训练、步行训练、上下台阶训练五个阶段进行。

第一阶段：坐起训练

坐位是步行和日常生活训练中最基本的，若老人能坐起，对于进食、大小便、上肢活动均带来很大方便。

采用坐位，进食可以防止呛咳或气管窒息，有利于大便的排出，穿衣方便，可坐轮椅四处活动。另外，坐位对预防坠积性肺炎、褥疮、泌尿系统感染等均有良好作用。

具体训练为，护理员在床上放好靠垫，老人以健康一侧上肢支撑，缓慢坐起。开始时，可以半卧位(30度左右)，每天两次，每次尽量坚持5分钟。

如果老人无头晕、恶心等不适，可以隔天提高半卧位角度，每次10度；也可隔天延长半卧位时间，每次延长5分钟。这样交替进行，直至可坐起80度，维持1小时。

在坐起训练的同时，还要进行平衡训练，用枕头或其它垫子垫在偏瘫一侧上肢外方，背部靠垫，开始时护理员要轻轻扶持，以免老人向患侧后外方倾倒；

背部不靠，静坐1小时，可让老人坐在床沿，两足着地，或者床前放个小凳，让老人两足踩在小凳上；

也可让老人用健康的手握住床架，家属双手扶住老人两肩，每次保持此姿势20-30分钟，每天3-5次，再过渡到护理员可以放开双手，老人自己能扶床保持平衡坐位，直至老人完全能自行坐稳；也可以在后床架上系上布带，让老人借力于拉布带练习坐起。

第二阶段：站立前准备训练

老人坐在床沿上，两腿分开，两脚着地，以手撑床，在上肢支持下，身体慢慢地向左右倾斜，用健康一侧上肢将偏瘫一侧上肢托起，然后以健康一侧下肢托起偏瘫一侧下肢，交替进行。

每次托起要保持5-6秒钟，然后在手支撑下做躯干左右旋转运动，使头及身体尽量前屈，每次15分钟。

护理员扶住老人两上肢肘部，老人两上肢在胸前交叉，老人使自己臀部略离床沿，身体稍向前屈，并向左右两侧做弯腰动作，每次5秒钟。家属扶住老人两肘，使臀部离床站立。

第三阶段：站立训练

老人初期站立时易出现心慌、出汗、头晕、眼花，甚至昏厥，应暂缓站立训练，立即恢复卧位。

训练时，护理员一定要注意老人站立的姿势，让其双脚平行站立，中间有一拳的距离，膝关节不能屈曲或过度伸直，双脚掌完全着地，足趾不能钩地。每次练习10-20分钟，每天3-5次。

老人可以在护理员帮助下坐在椅子上，护理员以两手支持老人两侧腰部，帮助老人由坐位起立，至老人能自行站立，再进行以下锻炼；也可从床上坐位练习站立，切忌单纯牵拉老人患侧上肢帮助其站立。

靠墙站立：护理员两手扶持老人双肩。若偏瘫一侧膝关节不能伸直，护理员可用膝顶住老人膝部，使其靠墙站立，然后逐渐放开扶老人的手，直至老人能自己靠墙站立。

扶床站立：在老人独自靠墙站立的基础上，开始让老人扶床站立并逐渐放开手，不扶物而站立。

平衡训练：两手扶床栏或桌站立，身体做左右旋转运动，再做左右弯腰动作，交替提起两足，在手扶的情况下，老人单独站立，维持6秒钟以上，扶床开始做横向慢慢移步。

老人经过以上站立训练后，下一步就可开始步行训练了。

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第四阶段：步行训练

中风偏瘫的老人，步行训练难度较大，护理员要给予老人信心，鼓励老人坚持锻炼。

重度瘫痪老人：由护理员协助，老人患侧上肢搭在家属肩上，护理员一手扶腰，一手拉住老人的手，两人先迈外侧下肢、后迈内侧下肢。

如患肢向前迈步有困难，开始可以先原地踏步，逐渐慢慢练习行走，然后再训练独立行走。护理员下肢可拖抬老人患肢向前迈步，每次5-10米。

中、轻度瘫痪老人：可扶手杖练习。开始阶段手杖先出去一步，第二步患肢迈步，第三步健足跟上。

轻度瘫痪老人可把手杖及患肢作为一支点，健足为另一支点，两者交替前进，患肢着力时手杖辅助支撑体重。

第五阶段：上下台阶训练

老人在走平路练习平衡后，可以进行上下台阶练习。开始时，必须有人保护及协助。

上台阶练习：第一步，健手扶住楼梯栏杆，使体重着力点落在健手上；第二步，健侧下肢上台阶，同时护理员搀扶老人，避免老人摔倒；第三步，患肢跟上健肢，同时站在一个台阶上。之后重复以前的步子，开始时不要超过5个台阶，以后逐渐增加。

下台阶练习：第一步，健手向前扶好；第二步，患侧下肢向下迈一个台阶，此时护理员要搀扶好；第三步，健肢迈下台阶。两足站在同一台阶上或三步动作两个支点，护理员在旁要注意保护。

老人在步行练习中，如出现头晕、胸痛、运动后心率加快(135-140次/分)，伴有心律不齐、运动后面色苍白出虚汗，说明运动量过大，应立即停止练习，或者减量练习。

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并发症预防

主要并发症有压疮、肺部及尿道感染。

老人长期卧床，如果不经常变换姿势就容易使受压部位皮肤血循环受阻，加上出汗或大小便失禁，致使局部发红、糜烂，形成溃疡，这就是褥疮，而且还容易继发感染甚至造成败血症。

预防办法是多翻身，完全瘫痪老人要帮助其翻身，变换体姿，在经常受压处用酒精擦拭，以加强局部循环。如已发生压疮和感染，须尽快就医。

肺部感染是另一个严重的并发症，医学上称为坠积性肺炎。预防办法仍然是多翻身，鼓励老人尽量把痰及分泌物咳出来，还可以轻拍背部，使痰易于咳出。如已发生肺炎，须尽快就医。

老年女性，特别是大小便失禁者，易患尿道感染，甚至上行导致整个泌尿道感染，应格外注意会阴部清洁。