鼻饲管老人护理小知识

一、吞咽困难患者误吸的预防

健康教育指导：患者入院后告诉家属有很多引起误吸的危险因素，发生误吸后可危及患者的生命，因此需要配合预防误吸的发生。配合方法如下：

平时要尽量抬高床头。鼻饲时一定要保证抬高床头30~45度，向家属演示具体高度；

患者已有吞咽困难绝不能私自经口喂食物及水；

鼻饲喂养是护理技术操作，非专业人员不能擅自喂养；

误吸时会出现持续不断的咳嗽，重者口唇发绀，呼吸困难，应立即使用呼吸器，呼叫医护人员，同时将患者头偏向一侧，防止误吸的发生。

二、鼻饲喂养预防误吸的护理

1、正确鼻饲喂养：因患者咳嗽痰多，每次鼻饲前30分钟充分吸痰，待患者呼吸平稳后再喂养，以免咳嗽引起胃内容物反流。而在鼻饲中和鼻饲后30分钟内尽量不吸痰，以免吸痰的刺激引起呕吐。喂养中如患者有咳嗽立即停止喂养。每次喂养前检查鼻饲管的位置是否正确，确定在胃内后再注入。喂养前及喂养后1h要抽吸胃内残留，同时床头抬高30~45度，并取右侧卧位；

2、鼻饲食物的量及速度：按患者的需要量，间隔同等时间均匀注入；

3、促进胃肠蠕动：患者卧床肠蠕动慢，护士每日协助其做一些主动或被动的活动。如床上肢体活动，翻身等。以加进胃肠蠕动促进食物消化吸收。

三、患者发生误吸窒息时的急救与护理

1、窒息的急救：立即头偏向一侧，应用负压吸引器吸出口、鼻液体；

2、心电监护：监测心率、血压、血氧的变化；

3、做好胸部体疗，防吸入性肺炎的发生；

4、遵医嘱应用促进胃肠蠕动的药物，如胃复安、红霉素等。

四、导致病人误吸的因素

1、胃管置入深度，胃管粗细与反流误吸的关系

  胃管置入越短越易反流；按常规胃管长度将胃管插入胃内，很少能立即抽得胃液，即使向胃内注入空气也不能在剑突下听到声音，继续将胃管长度延长7~10cm，则很容易抽取胃液，并在左上腹处听到气体注入声，极易确定胃管位置。这样的深度注入食物不易反流。另外，鼻饲前检查胃管的深度、胃内潴留量对于防止误吸也尤为重要；

2、鼻饲卧位

平卧，床头高度过低会增加反流物流入呼吸道的机会，床头角度≥30度的半卧位是减少反流的最佳卧位；

3、胃肠功能衰竭

胃内容物潴留量大，鼻饲易引起反流误吸。胃内容物潴留量大于100~150ml，应停止鼻饲，或腹部听诊无肠鸣音应停止鼻饲，以防反流；

4、吸痰诱发的呕吐

   长期鼻饲的患者由于咽部受到鼻饲管的刺激加上护士反复吸痰后环状括约肌有不同程度的损伤及功能障碍增加了反流吸入发生的可能，因此应在鼻饲前进行翻身叩背、吸痰、清理呼吸道后再进行鼻饲，以避免鼻饲过程中吸痰诱发患者呕吐而导致误吸的发生。吸痰时观察有无胃内容物，若有将床头角度升高，增强食物在消化道的正常运行方向；

5、鼻饲管路固定

   胃管的固定不牢，意外脱出，增加误吸的机会；

   1.鼻饲管置入口腔

患者有时出现呕吐、呃逆、咳嗽等反应，胃管卷曲，胃管末端进入食管，注入食物也引起误吸，因此护士在鼻饲前要检查胃管的位置，确定管端位置再鼻饲；

   2.鼻饲速度：过快易发生误吸；

   3.老年人误拔管后易致误吸。

五、鼻饲肠内营养液的并发症及调整

1、呕吐和腹胀  减少输注速度和减少输注总量；

2、腹泻（稀便＞3次/日或稀便＞200g/日）  减少输注速度及输注总量；

3、便秘（0次/3日）  加强补充水分；

4、上消化道出血  血性胃内容物＜100ml时，继续全量或全速或全量减速（20~50ml/h）喂养。每天检测胃液隐血实验一次直至2次正常。血性胃内容物＞100ml时暂停喂养，必要时改为肠外营养；

5、胃肠动力不全  胃残留液＞100ml时加用胃复安、红霉素等胃动力药物或暂停喂养，超过24h仍不能改善，改为肠外营养。

六、低蛋白水肿的护理

1、患者出现四肢水肿时，给予抬高肿胀肢体，抬高肢体30~45度。双手垫上水球，心功能差或心力衰竭患者抬高下肢会增加静脉回流加重心脏负担。抬高下肢时不超过15度，在肿胀的手指、足趾的指缝间给予棉球衬垫减少摩擦，减少静脉穿刺次数；

2、做好皮肤护理防压疮  当血清白蛋白＜35g/l时，患者发生压疮的可能性是正常人的5倍，更换受压部位2h/次，随时更换血氧饱和度指套的位置，避免手指压疮的发生，床单位保持清洁干燥，防止受潮湿等物品的刺激。